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Dokumentationspflicht

Die Dokumentationspflicht ist wesentlicher Bestandteil einer ordnungsgemäßen ärztlichen Behandlung. Die Dokumentation muß alle Feststellungen, Ergebnisse und Maßnahmen umfassen, die für die Behandlung des Patienten und ihren Verlauf von Bedeutung sind.

Die Diagnosestellung durch den Arzt muß sich aus ihr nachvollziehen lassen. Inhalt der Dokumentation sind auch Verordnungen von Arzneimitteln. Sie dient also neben der Überprüfungsmöglichkeit der Diagnostik auch der Überprüfung therapeutischer Maßnahmen.

Die Dokumentation unterliegt in vollem Umfang der ärztlichen Schweigepflicht sowie datenschutzrechtlichen Bestimmungen.

Siehe auch: Aufbewahrungsfrist,

Einsichtsrecht,

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