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Festbetrag

In der gesetzlichen Krankenversicherung sind sowohl für Arznei- und Verbandmittel (§ 35 SGB V) als auch für Heilmittel (§ 36 SGB V) Festbeträge festzulegen. Festbeträge legen die Grenzen fest, bis zu der die Krankenkassen, abgesehen von der Zuzahlungen des Versicherten, die Kosten für das Mittel voll zu übernehmen haben.

Im Arzneimittelbereich bestimmt der Bundesausschuß der Ärzte und Krankenkassen in Richtlinien die Gruppen, für die Festbeträge festgesetzt werden können. Dabei sollen in den Gruppen Arzneimittel mit

- denselben Wirkstoffen,

- pharmakologisch-therapeutisch vergleichbaren Wirkstoffen, insbesondere mit chemisch verwandten Stoffen,

- therapeutisch vergleichbarer Wirkung, insbesondere Arzneimittelkombinationen

zusammengefaßt werden.

Im Hilfsmittelbereich werden durch die Spitzenverbände der Krankenkassen die Hilfsmittel bestimmt, für die Festbeträge festgesetzt werden. Die Festbeträge für diese Hilfsmittel werden dann jeweils einheitlich für den Bereich eines Landes durch die Landesverbände der Krankenkassen und die Verbände der Ersatzkassen festgesetzt. Dabei sind für Brillengestelle und Brillengläser getrennte Festbeträge festzusetzen.

Siehe auch: Arzneimittel,

Heilmittel,

Brille.